Los perfiles de país de la plataforma Salud en las Américas+¹ se han elaborado a partir de los indicadores interagenciales disponibles hasta las fechas indicadas. Las fuentes pueden consultarse en este cuadro. En algunos casos, debido al proceso de verificación, los valores de los indicadores pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.

Determinantes sociales y ambientales de la Salud

En el 2000, la población total de Canadá era de 30 891 803 habitantes, y en el 2024 habría ascendido a 39 742 430, lo que representa un incremento de 28.7%. En cuanto al perfil demográfico del país, en el 2024 la población de mayores de 65 años representaba 19.8% del total, lo que implica un aumento de 7.3 puntos porcentuales respecto del 2000. Asimismo, en el 2024 se alcanzó una razón de 101.4 mujeres por cada 100 hombres y de 131. personas mayores (de 65 años o más) por cada 100 menores de 15 años, como se observa en la distribución por grupo etario y sexo de las pirámides poblacionales del país (figura 1). Si se considera la población de 15 a 64 años como potencialmente activa, es decir, susceptible de participar en actividades laborales, esta representó 65.1% de la población total del país en el 2024, lo que equivale a 25 867 986 personas. Si a estos datos se agregan los relativos a la población potencialmente pasiva (6 005 606 menores de 15 años y 7 868 839 mayores de 65 años), se obtiene una relación de dependencia de 53.6 habitantes potencialmente pasivos por cada 100 habitantes potencialmente activos. Esta relación era de 46.5 en el 2000.

En lo que atañe a la esperanza de vida al nacer, para el 2024 fue de 82.7 años —cifra mayor al promedio de la Región de las Américas—, esta cifra representa un incremento de 3.5 años respecto de lo informado en el 2000 (79.2).

Figura 1. Pirámides de población de Canadá, años 2000 y 2024

Entre el 2001 y el 2021, el promedio de años de escolarización en Canadá aumento del 9.6%, con 13.9 años en el último año para el cual se dispone de información. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2023 fue de 5.4% para el total de la población. Si se desglosa por sexo, la tasa es 5.3% para mujeres y 5.6% para hombres. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 2,15 por día, en el 2019 0.2% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 2.6%.

Durante el período 2000-2022, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 5.1% (de una puntuación de 0.89 a una de 0.935), mientras que en el mismo período el índice incrementó 14.6% a nivel internacional y 11.2% en América Latina (figura 2).

Figura 2. Índice de desarrollo humano en la Región de las Américas, 2022

En el 2022, el gasto público en salud representó 7.95% del producto interno bruto (PIB) (figura 3) y 19.18% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 14.89% del gasto total en salud.

Figura 3. Gasto público en salud como porcentaje del producto interno bruto en la Región de las Américas, 2021

Cobertura digital

En el 2021, el porcentaje de población con conexión a Internet ascendía a 92.8%, cifra que representa un incremento considerable respecto del 2000, año en que el indicador arrojaba un valor de 51.3%.

La situación de salud

Salud maternoinfantil

Entre el 2000 y el 2019, la mortalidad infantil en Canadá pasó de 5.3 a 4.4 por 1000 nacidos vivos, lo cual implicó una reducción de 17% (figura 4). Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se incrementó de 5.6% a 6.6% entre el 2000 y el 2019.

En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2022 la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 92%, lo que representa una disminución de 3 puntos porcentuales con respecto a la cobertura del 2002.

Figura 4. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos, 1995-2020

La razón de mortalidad materna para el 2020 se estimó en 11 por 100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 18.4% respecto del valor estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula que, en el 2024, las mujeres tenían en promedio 1.3 hijos a lo largo de su vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de 73.7%, si se compara la tasa de 17.1 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 4.5 en el 2024. En cuanto al control prenatal, entre el 2007 y el 2020 se observa una reducción en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que este pasó de 99% a 99%. Por otra parte, 98% de los partos fueron atendidos por personal capacitado en el 2020.
 

Figura 5. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos, 2000-2020

Enfermedades transmisibles

En el 2022 se registraron 5 nuevos casos de tuberculosis por 100 000 habitantes en Canadá. En 2019, la tasa de mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes) para la población total fue de 0.1 ese mismo año (0.1 en mujeres y 0.2 en hombres).

Para el 2021, se estimó que la tasa de nuevos diagnósticos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue de 3.8 por cada 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por esta causa fue de 0.3 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió 77.8%.

En 2022 no hubo ningún caso de rabia humano reportado en el país.

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

En Canadá, la prevalencia del consumo de tabaco entre las personas de 15 años o más para el 2023 fue de 11.6%. En relación con el sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia fue de 59.2% para el 2022.

Asimismo, para el 2016, 28.6% de la población declaró practicar actividad física insuficiente.

En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia de 13.2% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo que representa un descenso de 6 puntos porcentuales en comparación con el 2000 (19.2%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en el 2000 se hallaba en 5.4%, se incrementó a 5.5% en el 2014.

Mortalidad

En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente evitable en Canadá fue de 125,6 muertes por 100 000 habitantes, lo que equivale a una disminución de 29,4% en comparación con la tasa de 178, registrada en el 2000. Entre la mortalidad prematura potencialmente evitable, la tasa por causas prevenibles fue de 80,9 por 100 000 habitantes en el 2019, que es 41% inferior a la tasa promedio regional; mientras que la tasa por causas tratables fue de 44,7 por 100 000 habitantes, cifra por debajo del promedio regional de 89,6.

En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el 2019 fue de 3,5 por 1000 habitantes, lo cual implica un descenso de 25,5% con respecto al 2000 (4,7 muertes por cada 1000 habitantes).

Al categorizar las muertes en tres grandes grupos, se observa que, en el 2019, la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades transmisibles fue de 18,6 por 100 000 habitantes (20,7 por 100 000 en hombres y 16,6 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles ascendió a 301,5 por 100 000 habitantes (354,9 por 100 000 en hombres y 254,7 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 26,8 por 100 000 habitantes (37,3 por 100 000 en hombres y 16,6 por 100 000 en mujeres); entre esas causas se encuentran los accidentes de transporte terrestre (4,6 por 100 000 habitantes), los homicidios (1,6 por 100 000 habitantes) y los suicidios (10,3 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las causas fue de 87,9% para las enfermedades no transmisibles, 4,9% para las enfermedades transmisibles y 7,2% para las causas externas; en el 2019, los porcentajes fueron 86,9%, 5,3% y 7,7%, respectivamente (figura 6).

Figura 6. Mortalidad proporcional en Canadá, 2000 y 2019

Mortalidad por Cáncer

Con respecto a la mortalidad por cáncer según el sitio del tumor, se observa que en el 2019 la tasa ajustada de mortalidad por cáncer de próstata fue de 11,9 por 100 000 hombres; cáncer de pulmón, de 30,9 por 100 000; y cáncer de colon y recto, 14,6 por 100 000. En el caso de las mujeres, estas cifras fueron de 15,4 muertes por 100 000 para cáncer de mama; 24,4 por 100 000 para cáncer de pulmón y de 10,2 por 100 000 para cáncer de colon y recto.

Perspectivas

Logros en la Eliminación de Enfermedades

Abordar el estigma y la discriminación sigue siendo una prioridad clave para Canadá y se destaca en el Pan-Canadian STBBI Framework for Action y en el renovado Plan de Acción del Gobierno de Canadá sobre las Infecciones de Transmisión Sexual y de Transmisión Sanguínea (ITS/TS) 2024-2030. Canadá continúa demostrando liderazgo y es un orgulloso defensor de la campaña Undetectable equals Untransmittable (U=U). Canadá fue el primer país en respaldar la campaña U=U en 2018 y la declaración global de U=U y su llamado a la acción en 2022. En 2023, como seguimiento a este respaldo global, Canadá lanzó una Estrategia Nacional de Conocimiento para la Acción que promueve U=U e integra su práctica, además de financiar dos proyectos de promoción de U=U.

Los pueblos First Nations, Inuit y Métis continúan siendo desproporcionadamente afectados por el VIH en Canadá. En 2021, la tasa de casos de VIH recién diagnosticados fue tres veces mayor entre los First Nations en Canadá que en la población general. El estigma y la discriminación siguen siendo barreras persistentes para los pueblos First Nations, Inuit y Métis en el acceso a la prevención, pruebas, atención, tratamiento, consejería y apoyo de las ITS/TS de manera culturalmente segura. El Laboratorio Nacional de Microbiología de Canadá colabora con socios locales y federales para aumentar el acceso a pruebas en el punto de atención para VIH y otras ITS/TS para los pueblos indígenas que viven en comunidades remotas y aisladas. Además, Canadá cuenta con financiación dedicada para proyectos de ITS/TS dirigidos por pueblos indígenas fuera de las reservas. Canadá continuará trabajando en colaboración con organizaciones, socios y comunidades indígenas para abordar el aumento de las tasas de VIH y otras ITS/TS entre los pueblos indígenas.

Canadá reconoce el papel fundamental que desempeñan las organizaciones comunitarias en su capacidad para alcanzar los objetivos globales, reducir barreras y abordar las inequidades sistémicas que afectan a las personas que viven con o están afectadas por el VIH, la hepatitis B y C y otras ITS/TS en Canadá. Entre 2022 y 2024, Canadá invirtió 26.5 millones de dólares en fondos temporales para mejorar el acceso a las pruebas autoadministradas de VIH. Esto incluyó 16.6 millones de dólares para apoyar la compra de kits de prueba autoadministrada de VIH y la creación de recursos educativos, de capacitación y promocionales para organizaciones comunitarias y poblaciones clave. La financiación también apoyó a más de 50 organizaciones de primera línea para distribuir kits y recursos, y proporcionar los enlaces a la atención requerida para sus poblaciones clave. Esta financiación también apoyó al Laboratorio Nacional de Microbiología para expandir las pruebas comunitarias y lideradas por comunidades en áreas del norte, remotas y aisladas, así como la financiación del BC Centre for Disease Control (BCCDC) y la British Columbia's First Nations Health Authority para continuar con las iniciativas previas de pruebas de COVID-19 evaluando el potencial de pruebas para otras enfermedades infecciosas, incluidas las ITS/TS. La evidencia demostró que los kits de prueba autoadministrada de VIH alcanzaron a personas que se sometían a pruebas por primera vez.

El Plan Estratégico del Instituto Canadiense de Investigación en Salud (Canadian Institutes of Health Research, CIHR) 2021-2031 se centra en hacer que la investigación sea inclusiva, colaborativa, transparente, culturalmente segura y enfocada en un impacto en el mundo real, con el objetivo de posicionar a Canadá como un líder mundial en la ciencia para lograr la equidad en salud. Específicamente, el plan tiene cinco prioridades, cada una con un enfoque en la equidad, que incluyen acelerar la autodeterminación de los pueblos indígenas en la investigación en salud, promover la equidad en salud a través de la investigación e integrar la evidencia en las decisiones de salud.

• El Instituto Canadiense de Investigación en Salud (CIHR) financia investigaciones revisadas por pares abiertas a todas las disciplinas de investigación en salud. Actualmente no tenemos iniciativas específicas dirigidas a las enfermedades cubiertas por la Iniciativa de Eliminación de la OPS. Sin embargo, en los últimos cinco años (2018/19-2022/23), a través de convocatorias de financiación abierta del CIHR, nuestra inversión en investigación en enfermedades cubiertas por la Iniciativa de Eliminación de la OPS asciende a 346.6 millones de dólares canadienses (VIH/SIDA: CAD 216.2M, cáncer de cuello uterino: CAD 32.2M, hepatitis C: CAD 68.6M, tuberculosis: CAD 29.6M).

La First Nations and Inuit Health Branch de los Servicios Indígenas de Canadá (ISC) tiene como objetivo proporcionar programas y servicios de salud sostenibles y culturalmente apropiados que contribuyan a la reducción de las brechas en el estado de salud entre las First Nations, los Inuit y otros canadienses. ISC apoya a los socios en la prevención y control de enfermedades prevenibles por vacunación (por ejemplo, sarampión, rubéola, varicela), infecciones de transmisión sexual y de transmisión sanguínea (por ejemplo, VIH/SIDA, hepatitis C, sífilis), infecciones respiratorias (por ejemplo, tuberculosis, RSV) y emergencias de enfermedades transmisibles (por ejemplo, pandemia de influenza, COVID-19).

• Las actividades específicas incluyen medidas de salud pública para identificar riesgos (por ejemplo, vigilancia, notificación), prevenir, tratar y controlar casos y brotes de enfermedades transmisibles (por ejemplo, vacunación, detección, terapia observada directamente); apoyar la concientización culturalmente apropiada liderada por la comunidad para fomentar prácticas saludables; y fortalecer la capacidad de la comunidad (por ejemplo, planes pandémicos).

Canadá continúa trabajando con organizaciones indígenas, gobiernos provinciales y territoriales y otras partes para abordar los determinantes sociales de la salud, incluidos la vivienda, la seguridad alimentaria, los ingresos y el acceso a atención médica culturalmente apropiada que contribuyen a la transmisión desproporcionada de enfermedades transmisibles entre los pueblos indígenas en Canadá.

Esfuerzos Actuales y Hoja de Ruta hacia 2030

Enfermedades Prevenibles por Vacunación:

• Actualmente, Canadá está en proceso de renovar su Estrategia Nacional de Inmunización (NIS) para 2025-2030. La NIS proporciona un marco para la colaboración interjurisdiccional para mejorar la relevancia, efectividad y eficiencia de los programas de inmunización en Canadá. La Estrategia Nacional de Inmunización (NIS) se centra en habilitar enfoques consistentes para la planificación, compra y entrega de vacunas, así como en la educación del público canadiense sobre la inmunización. La renovación de la NIS está revisando las diez Áreas Prioritarias que han sido fundamentales para la NIS desde 2013, entre las que se incluyen la coordinación de calendarios de programas, la evaluación y la investigación de programas, la vigilancia de vacunas, la seguridad de las vacunas y la confianza y aceptación de estas. Canadá mantendrá la colaboración interjurisdiccional para abordar las amenazas continuas y emergentes de enfermedades prevenibles por vacunación.
• Como parte de los objetivos de la Estrategia Nacional de Inmunización para 2016-2021, Canadá estableció metas de cobertura de vacunación y objetivos de reducción de enfermedades prevenibles por vacunación para 2025, basados en estándares internacionales y mejores prácticas. Las metas y objetivos están alineados con el compromiso de Canadá con los objetivos de eliminación de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Plan de Acción Global de Vacunas, a la vez que reflejan el contexto canadiense. Los objetivos de eliminación incluyen mantener cero casos de polio, mantener la eliminación del sarampión endémico, mantener la eliminación de la rubéola endémica y mantener cero casos de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) e Infección de Rubéola Congénita (IRC) en Canadá. Actualmente, Canadá está en el proceso de renovación de nuevas metas y objetivos para 2025-2030, cuya publicación está prevista para el verano de 2025.

Epidemias de VIH/SIDA y Hepatitis Viral

Para demostrar el papel y el compromiso de Canadá en la erradicación de las epidemias de VIH/SIDA y hepatitis viral, y reducir el impacto en la salud de las infecciones de transmisión sexual para 2030, en 2018, los ministros de salud federales, provinciales y territoriales colaboraron para publicar el Pan-Canadian Framework for Action on STBBI – Reducing the health impact of sexually transmitted and blood-borne infections in Canada by 2030: A Pan-Canadian STBBI Framework for Action.

Para avanzar en el marco de acción sobre las ITS/TS, en 2019 el Gobierno de Canadá lanzó su Plan de Acción de 5 Años sobre las ITS/TS: Acelerando nuestra respuesta: Plan de acción de cinco años del Gobierno de Canadá sobre infecciones de transmisión sexual y de transmisión sanguínea (2019-2024).

En 2024, el Gobierno de Canadá lanzó el Plan de Acción sobre las ITS/TS 2024-2030 del Gobierno de Canadá, cuyo objetivo es acelerar los esfuerzos de Canadá para prevenir, diagnosticar y tratar las ITS/TS, y abordar las barreras al cuidado. El renovado Plan de Acción sobre las ITS/TS establece 16 prioridades, 49 acciones y una serie de indicadores para medir el progreso. Las 16 prioridades federales están alineadas con los cuatro pilares centrales del marco: prevención, pruebas, inicio de cuidados y tratamiento, y atención y apoyo continuos, respaldados por el fundamento de un entorno propicio. El Plan de Acción refleja un enfoque integral del gobierno con nueve departamentos federales responsables de su implementación. Para avanzar en las prioridades colectivas sobre las ITS/TS, Canadá se compromete a trabajar con poblaciones clave y socios comunitarios.

Esfuerzos actuales para acelerar la eliminación de la tuberculosis en Canadá incluyen:

• Trabajar en colaboración con socios indígenas para apoyar las intervenciones de eliminación de la tuberculosis en las comunidades indígenas.
• Completar la vigilancia nacional para monitorear las principales tendencias de la tuberculosis a lo largo del tiempo.
• Proporcionar apoyo adicional para los brotes a las jurisdicciones que soliciten apoyo en laboratorio, epidemiología y/o logística.
• Colaborar para continuar mejorando el acceso a tratamientos esenciales para la tuberculosis que no están autorizados para la venta en Canadá.

En abril de 2024, se formó un Grupo de Trabajo sobre Tuberculosis con duración limitada para mejorar la coordinación y colaboración entre los gobiernos federales, provinciales, territoriales e indígenas en la eliminación de la tuberculosis mediante el desarrollo conjunto de una Estrategia de Eliminación de la Tuberculosis para Canadá. Hay representación en este Grupo de Trabajo de todas las provincias y territorios, así como de Inuit Tapiriit Kanatami, la Asamblea de las Primeras Naciones y el Consejo Nacional Métis. El Grupo de Trabajo informa al Comité Directivo de Enfermedades Comunicables e Infecciosas (CIDSC) de la Red Pan-Canadiense de Salud Pública.

El desarrollo de una Estrategia de Eliminación de la Tuberculosis para Canadá identificará la visión compartida, las prioridades y las oportunidades de acción para la eliminación de la tuberculosis, reafirmando el compromiso de Canadá hacia esta meta. El Grupo de Trabajo involucrará de manera integral a organizaciones de la sociedad civil y comunidades afectadas para desarrollar la Estrategia de Eliminación de la Tuberculosis. La eliminación de la tuberculosis se define como menos de 1 caso notificado de tuberculosis (en todas sus formas) por millón de habitantes al año.

Desafíos y brechas en relación con las cuatro líneas estratégicas de acción de la Iniciativa de Eliminación

1. Fortalecimiento e integración de los sistemas y servicios de salud

El 7 de febrero de 2023, el Gobierno de Canadá anunció que proporcionaría 25 mil millones de dólares en diez años a las provincias y territorios para apoyar prioridades de salud compartidas mediante acuerdos bilaterales adaptados. Como parte de estos acuerdos, se les pidió a los gobiernos provinciales y territoriales que desarrollaran planes de acción que describieran cómo se gastarían los fondos (adicionales al gasto existente) y cómo se mediría el progreso. Un enfoque integrado e inclusivo hacia las inversiones en equipos de servicios de salud, la fuerza laboral de salud y herramientas digitales y de datos ayudará a satisfacer las necesidades de salud y salud mental de los canadienses.

A través del plan Trabajando Juntos, el Gobierno de Canadá trabajará en colaboración con las provincias y territorios para modernizar el sistema de salud con datos de salud estandarizados y herramientas digitales. Esta inversión ayudará a los canadienses a acceder a su información de salud electrónica, la cual será compartida entre los profesionales de salud que los consulten.

En marzo de 2023, las provincias y territorios respaldaron una Hoja de Ruta Pan-Canadiense de Interoperabilidad, que establece el camino a largo plazo para lograr un sistema de salud más conectado a través de la adopción de estándares de datos comunes. La colaboración federal, provincial y territorial continuará para apoyar el progreso hacia la interoperabilidad, incluyendo el desarrollo e implementación de historiales médicos electrónicos interoperables y resúmenes de pacientes en todas las jurisdicciones, lo cual será crucial para la recopilación robusta de datos de salud de la población que apoye enfoques de medicina personalizada y de precisión.

2. Fortalecimiento de la vigilancia de la salud y los sistemas de información

Se pueden identificar desafíos y brechas potenciales en la estrategia de la Iniciativa de Eliminación para fortalecer la vigilancia de la salud y los sistemas de información, incluidos a través de la Hoja de Ruta de Interoperabilidad y el Plan Conjunto Federal Provincial Territorial sobre Datos de Salud y Salud Digital.

La naturaleza descentralizada del sistema de atención de la salud en Canadá presenta un desafío organizacional considerable al intentar estandarizar la recopilación de datos, la notificación y la asignación de recursos. La gestión de la interoperabilidad de los datos entre las distintas jurisdicciones también es una tarea compleja. Además, cada provincia y territorio tiene leyes y regulaciones de privacidad distintas que deben observarse, lo que requiere medidas de ciberseguridad sólidas para garantizar el cumplimiento.

Actualmente, existe una deficiencia en los modelos de datos estandarizados, modelos de contenido y modelos de gobernanza que faciliten la integración armoniosa de los datos de inmunización provenientes de diversas fuentes en Canadá. La ausencia de estas estandarizaciones presenta desafíos en la integración y el intercambio de datos, lo que podría dar lugar a una detección, comprensión y acción incompletas o inexactas sobre enfermedades. Como resultado, la efectividad de las iniciativas orientadas hacia la eliminación de enfermedades, y el seguimiento del progreso hacia esa meta, podría verse comprometida.

• Infraestructura tecnológica, herramientas y experiencia: Los sistemas de datos de salud de Canadá a menudo se basan en tecnología obsoleta y/o inconsistente, lo que afecta la capacidad de mejorar la interoperabilidad, la calidad de los datos y el análisis oportuno para la acción en salud pública.
• Necesidades de gestión y calidad de los datos: La recopilación, transferencia y almacenamiento de datos inconsistentes, junto con la gestión manual de los datos, aumenta el riesgo de errores y retrasa la capacidad de realizar análisis oportunos.
• Gobernanza de datos y gestión de partes interesadas: Las brechas en los acuerdos formales de intercambio de datos generan demoras en la notificación, la aplicación inconsistente de estándares de datos, preocupaciones de privacidad y diferencias en las regulaciones provinciales, lo que puede dificultar la colaboración y el uso efectivo de los datos de salud.

El panorama de la vigilancia de salud pública en Canadá es un espacio dinámico que responde a prioridades de salud pública en constante evolución y expansión. Si bien se ha logrado un progreso significativo, varios desafíos de larga data han afectado el ritmo y el éxito de los esfuerzos para fortalecer la vigilancia en Canadá. Las variaciones en la legislación, las políticas, la confianza y la cultura en torno a la recopilación, el intercambio y la privacidad de los datos de salud pública continúan desafiando los esfuerzos para lograr una recopilación y un intercambio de datos de salud consistentes, completos y sin interrupciones en el sistema federado de salud de Canadá. Otros desafíos relacionados con infraestructuras tecnológicas de la información (TI) obsoletas e inflexibles, y la falta de estándares y modelos de gobernanza de datos de salud pública plenamente establecidos, siguen frenando el progreso hacia la interoperabilidad de los sistemas de vigilancia, la vigilancia integrada de enfermedades, el enlace de datos y el acceso abierto, seguro y oportuno a los datos de salud pública para la toma de decisiones.

Sin embargo, la principal brecha que enfrenta Canadá en cuanto a la vigilancia de la salud y la información relacionada con las enfermedades incluidas en la lista para eliminación (por ejemplo, tuberculosis, VIH, hepatitis B/C, sarampión, infecciones de transmisión sexual, rubéola) es la falta de datos desagregados para realizar análisis de equidad. Varias de estas enfermedades afectan de manera desproporcionada a personas y comunidades que viven en condiciones vulnerables, y a menudo los responsables de la toma de decisiones carecen de los datos necesarios para diseñar intervenciones de salud pública efectivas o equitativas. Además, algunas de las comunidades indígenas del país experimentan una carga desproporcionada de enfermedades. Canadá sigue enfrentando brechas en cuanto a la soberanía de datos de salud de los pueblos indígenas, lo que permitiría una vigilancia basada en la comunidad e intervenciones lideradas por las mismas en estas comunidades. La Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) está llevando a cabo esfuerzos en varias áreas para abordar estas brechas y desafíos, incluidas las cuatro áreas de fortalecimiento horizontal de la vigilancia: 1) colaboración y gobernanza en vigilancia, 2) avance en la integración de la vigilancia, 3) apoyo a la vinculación de datos, y 4) priorización de los datos desagregados para apoyar el análisis basado en la equidad y el análisis de Género y Diversidad (SGBA Plus). Estos pilares complementarán las iniciativas paralelas de la Agencia y las iniciativas pan-canadienses en materia de intercambio, gobernanza, estándares, modernización e interoperabilidad de datos de salud pública, y trabajarán hacia una visión de vigilancia de salud pública colaborativa, oportuna y adaptable en Canadá, para mejorar la salud y reducir las inequidades para todas las personas.

Las rutas de viaje migratorias pueden comprometer las actividades de vigilancia, particularmente en regiones que sirven como centros para viajes internacionales y migración, lo que puede plantear dificultades para monitorear y controlar la propagación de estas enfermedades. El constante flujo de viajeros provenientes de diversas partes del mundo aumenta el riesgo de diversas enfermedades. Los viajeros con síntomas leves que no buscan atención médica pueden no ser detectados, lo que hace que sea difícil rastrear de manera efectiva los posibles casos y controlar la propagación de enfermedades.

3. Abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud

El Gobierno de Canadá reconoce que el racismo sistémico, resultado de la historia colonial de Canadá, sigue estando presente en los sistemas de salud del país y continúa teniendo efectos catastróficos en los individuos y comunidades First Nations, Inuit y Métis. La seguridad cultural, el reconocimiento del conocimiento indígena y el apoyo a los servicios de salud dirigidos por indígenas son fundamentales para lograr el objetivo de eliminar el racismo antiindígena en los sistemas de salud.

Uno de los desafíos que enfrenta Canadá es asegurar que su sistema de salud permanezca equitativo y accesible para los pueblos indígenas y las personas 2SLGBTQQIA+.

Mantener esfuerzos colaborativos sostenibles y alinear las prioridades políticas entre sectores y diferentes niveles de gobierno siguen siendo desafíos clave para abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud. El Gobierno de Canadá reconoce estos y otros desafíos y barreras sistémicas, y está tomando medidas para abordarlos a través de iniciativas, inversiones y acciones intersectoriales destinadas a mejorar la salud de la población y reducir las inequidades en salud. El Gobierno de Canadá ha adoptado un enfoque integral para mejorar los determinantes sociales y ambientales de la salud con el fin de avanzar en la equidad en salud, a través de iniciativas como la integración del Gender-Based Analysis Plus (Análisis Basado en Género Plus) y los marcos de calidad de vida en la formulación de políticas federales. La Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) también apoya la medición, el monitoreo y la presentación de informes sobre las desigualdades en salud, asegurando que las acciones sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud se prioricen para las poblaciones que están desproporcionadamente afectadas por los resultados adversos de salud.

4. Fortalecimiento de la gobernanza, la administración y las finanzas

El Gobierno de Canadá está comprometido a invertir en el sistema de salud y apoyar a las provincias y territorios en la prestación de una mejor atención médica. En el presupuesto federal de 2023, el Gobierno comprometió cerca de 200 mil millones de dólares durante diez años para financiar la salud en las provincias y territorios. Esto incluye 44 mil millones en nuevos fondos, de los cuales 25 mil millones se destinarán a abordar cuatro prioridades de salud compartidas. A través de este plan, el Gobierno de Canadá trabajará en colaboración con las provincias y territorios en cuatro prioridades de salud compartidas:

• Ampliar el acceso a servicios de salud familiar, incluidos aquellos en áreas rurales y remotas.
• Apoyar a los trabajadores de salud y reducir los retrasos en servicios médicos como cirugías y diagnósticos.
• Mejorar el acceso a servicios de salud mental de calidad, uso de sustancias y adicciones.
• Modernizar el sistema de atención médica con herramientas digitales e información estandarizada, de manera que los proveedores de salud y los pacientes puedan acceder a información de salud electrónica.

El Gobierno de Canadá también trabajará con las provincias y territorios para ayudar a las personas a envejecer con dignidad, más cerca de casa, apoyando los esfuerzos para mejorar el acceso a la atención en el hogar y la comunidad, y a cuidados a largo plazo seguros.

Bajo los acuerdos bilaterales, las provincias y territorios acuerdan:

• Desarrollar planes de acción detallando el uso de los fondos federales, establecer y medir metas, y proporcionar informes de progreso anuales.
• Trabajar juntos en prioridades de la fuerza laboral, incluidas la simplificación del reconocimiento de credenciales extranjeras para profesionales de la salud formados internacionalmente y facilitar la movilidad laboral para que los proveedores de salud puedan trabajar en diferentes provincias o territorios.
• Mejorar la recolección, el intercambio y el uso de la información de salud mediante:
  • La recopilación y el intercambio seguro de datos consistentes para mejorar la atención médica en Canadá.
  • La adopción de estándares comunes para integrar mejor el sistema de salud de Canadá, incluyendo la implementación de la Hoja de Ruta de Interoperabilidad Pan-Canadiense.
  • Alinear políticas y marcos legislativos para apoyar el uso de la información de salud en beneficio del público.
  • Promover principios centrados en la persona, como los establecidos en la Carta Pan-Canadiense de Datos de Salud para la gestión de la información de salud.
  • Mejorar la gestión de emergencias de salud pública.

Más información sobre los acuerdos bilaterales específicos de provincias y territorios se puede encontrar en el sitio web de Health Canada. Con una acción colaborativa y un enfoque dedicado en las mejoras del sistema de salud, los pacientes recibirán mejores experiencias de atención.

Equidad en salud en los esfuerzos del país para la Iniciativa de Eliminación

• Canadá ha realizado inversiones significativas para fomentar sistemas de salud libres de racismo y discriminación, donde los pueblos indígenas sean respetados y estén seguros.
• Las inversiones de Canadá para abordar el racismo antiindígena en los sistemas de salud incluyen iniciativas que mejorarán el acceso a servicios de salud de alta calidad y culturalmente seguros, incluidas aquellas dirigidas a mujeres indígenas, personas 2SLGBTQQIA+, personas con discapacidades y otros grupos marginados que se ven desproporcionadamente afectados por el racismo antiindígena.
• Actualmente, Canadá está apoyando 158 iniciativas lideradas por indígenas en todas las provincias y territorios, incluidas todas las distinciones y en entornos urbanos, para mejorar el acceso a servicios de salud de alta calidad y culturalmente seguros.
• Canadá continuará trabajando en colaboración y participando con organizaciones y líderes indígenas, gobiernos provinciales y territoriales, y socios del sistema de salud para identificar acciones concretas para abordar el racismo antiindígena.
• En respuesta a la muerte de Joyce Echaquan y los poderosos testimonios de racismo compartidos en un diálogo nacional urgente en octubre de 2020, el Gobierno de Canadá ha realizado inversiones para fomentar sistemas de salud libres de racismo y discriminación, donde los pueblos indígenas sean respetados y estén seguros. Además, el Gobierno de Canadá ha realizado inversiones en la Nación Atikamekw y la Primera Nación de Manawan para apoyar la implementación del Principio de Joyce.
• El Principio de Joyce tiene como objetivo garantizar que todos los pueblos indígenas tengan derecho a un acceso equitativo a servicios sociales y de salud, así como el derecho a gozar de la mejor salud física, mental, emocional y espiritual posible.
• Canadá está en proceso de renovar los objetivos de cobertura de vacunación del país y las metas de reducción de enfermedades prevenibles por vacunación para 2025-2030. Este esfuerzo colaborativo entre los gobiernos nacional, provinciales y territoriales incorpora la equidad en salud mediante la consulta y participación de los pueblos indígenas. Además, Canadá incorpora factores de análisis de sexo y género más (SGBA Plus), que incluyen sexo biológico, género, ubicación geográfica, edad, etnicidad y factores de riesgo sociales y conductuales en los programas de vigilancia rutinaria de enfermedades (por ejemplo, el Sistema de Vigilancia de Sarampión/Rubéola de Canadá).
• Además, el Grupo Asesor Nacional sobre Inmunización (NITAG), el Comité Consultivo Nacional sobre Inmunización (NACI), utiliza un marco revisado por pares para la consideración sistemática de la ética, la equidad, la viabilidad y la aceptabilidad en las recomendaciones de los programas de vacunación.

Según la política de SGBA Plus del Health Portfolio del Gobierno de Canadá, PHAC aplica de manera sistemática SGBA Plus para formular e implementar políticas, programas e iniciativas de salud pública interseccionales, receptivas e inclusivas que promuevan una mayor equidad en salud para todas las personas en Canadá. La aplicación de SGBA Plus enfatiza la necesidad de datos desagregados y evidencia científica, la participación significativa de socios y partes interesadas, y el uso de un lenguaje inclusivo y no estigmatizante, asegurando que se identifiquen las barreras potenciales para las poblaciones diversas y se tomen medidas para reducir dichas barreras.

Canadá respaldó la Declaración Política de Río sobre los Determinantes Sociales de la Salud en 2011, comprometiéndose a fortalecer la capacidad, la evidencia y la acción sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad en salud. En particular, la Declaración Política de Río sobre los Determinantes Sociales de la Salud insta a los países a "monitorear el progreso" hacia la reducción de las inequidades en salud. Con este fin, el Gobierno de Canadá estableció la Iniciativa Pan-Canadiense de Reportes sobre Desigualdades en Salud (HIRI), que tiene como objetivo fortalecer la medición, el monitoreo y la presentación de informes sobre las desigualdades en salud en Canadá, mejorando el acceso a los datos y el desarrollo de recursos para mejorar el conocimiento sobre las desigualdades en salud. Los datos de HIRI informan la acción en varios niveles para reducir las disparidades en salud y promover la equidad en todo el país.

Participación comunitaria y de la sociedad civil

El Gobierno de Canadá reconoce los desafíos que enfrentan los pueblos indígenas, incluidos los First Nations, Inuit y Métis, para acceder a atención médica culturalmente segura. Canadá está comprometido a trabajar en asociación para avanzar en las prioridades que los pueblos indígenas presentan en cuanto a la atención médica. El mandato para el Ministro de Servicios Indígenas compromete a "implementar plenamente el Principio de Joyce y asegurar que guíe el trabajo para co-desarrollar una legislación de salud indígena basada en distinciones, con el fin de fomentar sistemas de salud que respeten y garanticen la seguridad y el bienestar de los pueblos indígenas." Esto es parte del compromiso del Gobierno de Canadá para abordar los determinantes sociales de la salud y avanzar en la autodeterminación en alineación con la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas.

La co-creación de una legislación de salud indígena basada en distinciones es una oportunidad para:

• Establecer principios generales como base de los servicios federales de salud para los pueblos indígenas.
• Apoyar la transformación de la prestación de servicios de salud mediante la colaboración con organizaciones indígenas en el desarrollo, provisión y mejora de los servicios, para aumentar la prestación de servicios de salud dirigidos por indígenas.
• Continuar avanzando en el compromiso del Gobierno de Canadá con la reconciliación y una relación renovada de nación a nación, Inuit-Corona y gobierno a gobierno con los pueblos indígenas, basada en el reconocimiento de los derechos, el respeto, la cooperación y la asociación.

La participación comunitaria y de la sociedad civil está incorporada en los esfuerzos de Canadá para la Iniciativa de Eliminación. Por ejemplo, durante el reciente aumento de casos de sarampión en Canadá a principios de 2024, Canadá utilizó varios métodos de comunicación para informar a los viajeros y al público sobre el evento. Esto incluyó: mensajes dirigidos en redes sociales y señalización en aeropuertos; declaraciones del Chief Public Health Officer y actualización de páginas clave en Canada.ca; y la distribución de kits de herramientas a las provincias/territorios y centros de vacunación para asegurar mensajes coordinados en todo el país.

Las asociaciones comunitarias ayudan a avanzar en el trabajo del Plan de Acción sobre ITS/TS del Gobierno de Canadá y a lograr los objetivos globales de ITS/TS proporcionando enfoques innovadores y personalizados para abordar las ITS/TS libres de estigma y discriminación. Las inversiones anuales de 33.4 millones de dólares en proyectos comunitarios continúan siendo un pilar de la respuesta de Canadá a través del HIV and Hepatitis C Community Action Fund y el Harm Reduction Fund.

El HIV and Hepatitis C Community Action Fund tiene como objetivo garantizar que los esfuerzos comunitarios lleguen a las poblaciones clave, incluidas las personas que desconocen su estado de VIH o hepatitis C, conectándolas con pruebas, prevención, tratamiento y atención, y reducir el estigma hacia las poblaciones afectadas de manera desproporcionada por las ITS/TS, incluidas las personas que viven con VIH o hepatitis C. El Harm Reduction Fund (Fondo de Reducción de Daños) apoya proyectos temporales en Canadá que ayudan a reducir el VIH y la hepatitis C entre las personas que comparten equipo para inyección e inhalación de drogas. Por ejemplo, durante el último año, el HIV and Hepatitis C Community Action Fund y el Harm Reduction Fund apoyaron más de 70 proyectos que abordan el estigma hacia el VIH, la hepatitis C y otras ITS/TS, y el estigma hacia las poblaciones afectadas de manera desproporcionada.

Combatir el racismo y la discriminación es crucial para garantizar que la prevención, el tratamiento y la atención sean accesibles para todos los canadienses. Canadá valora el papel de las organizaciones comunitarias para lograr los objetivos globales y abordar las inequidades sistémicas. En 2023, para actualizar el Plan de Acción sobre ITS/TS del Gobierno de Canadá (2024-2030), la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) involucró a más de 450 partes interesadas, titulares de derechos y socios a través de 50 actividades, incluidas encuestas, discusiones y reuniones, involucrando a poblaciones clave, profesionales de la salud, organizaciones comunitarias y defensores.

Mecanismos de coordinación del país en los esfuerzos por eliminar enfermedades

Las responsabilidades de salud en Canadá son compartidas entre los gobiernos federales y provinciales/territoriales (FPT). Las reuniones de los Ministros de Salud FPT y la Red Pan-Canadiense de Salud Pública facilitan la coordinación de los esfuerzos para eliminar enfermedades. La Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) desempeña un papel central en la coordinación de los esfuerzos nacionales para prevenir y controlar las enfermedades que están en proceso de eliminación, incluidos los esfuerzos para aumentar la aceptación y el uso de las vacunas. PHAC trabaja en estrecha colaboración con las autoridades de salud provinciales y territoriales, así como con socios internacionales. Además, Canadá cuenta con sólidos sistemas de vigilancia de enfermedades que integran datos de diversas fuentes para apoyar la iniciativa de eliminación. Estos sistemas ayudan en la detección temprana y los esfuerzos de respuesta coordinados.

Abordar las infecciones de transmisión sexual y de transmisión sanguínea (ITS/TS) en Canadá requiere la participación en todos los niveles de gobierno. Los gobiernos federales, provinciales y territoriales (FPT) están reenfocando esfuerzos para abordar las ITS/TS en Canadá a través de un enfoque más coordinado que tenga en cuenta las realidades posteriores a la pandemia de COVID-19, nuevos enfoques de prueba y que responda a las necesidades de las poblaciones clave.

El Comité Directivo de Enfermedades Comunicables e Infecciosas (CIDSC) es la mesa de FPT bajo el Consejo de la Red Pan-Canadiense de Salud Pública (PHNC) que tiene como objetivo desarrollar un enfoque nacional coherente y receptivo para la prevención y el control de enfermedades infecciosas y transmisibles.

En julio de 2019, en respuesta a las crecientes tasas de sífilis en todo el país, se estableció un grupo de trabajo Federal-Provincial-Territorial-Indigenous (FPTI), el Syphilis Outbreak Investigation Coordinating Committee (SOICC). Los miembros del SOICC colaboran para proporcionar datos de vigilancia mejorados sobre la sífilis infecciosa y congénita y avanzar en las actividades relacionadas con la vigilancia. La Agencia de Salud Pública de Canadá también está liderando el Syphilis Response Steering Committee (SRSC), un comité FPT que reúne a representantes de provincias, territorios y el gobierno federal en colaboración para desarrollar e implementar respuestas basadas en evidencia y acciones de salud pública para reducir las tasas de sífilis infecciosa y congénita en todo el país.

Conclusión

Para finalizar, es esencial que las autoridades locales mantengan un compromiso continuo y colaboren hacia la eliminación de enfermedades para 2030. El enfoque debe incluir un llamado claro a la acción para asignar recursos sostenidos, promover la colaboración multisectorial y garantizar que se mantenga y acelere el progreso. Esto implica mantener inversiones estratégicas, fortalecer la infraestructura de salud pública y continuar trabajando con las comunidades y organizaciones clave para abordar las barreras sistémicas que obstaculizan el acceso equitativo a la atención de salud.

Canadá sigue comprometido en alcanzar sus metas de salud pública y cumplir con los estándares internacionales para la eliminación de enfermedades. Sin embargo, lograr el éxito dependerá de un esfuerzo conjunto, el financiamiento adecuado y la integración de políticas que promuevan la equidad y la salud para todos.

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Para obtener los datos más recientes sobre indicadores de salud para la Región de las Américas, asegúrese de visitar el portal de Indicadores Básicos de la OPS.